文章来源:http://www.yp59.net 发布日期:2023-11-12
目前国内越来越多女性选择晚婚晚育,但晚婚晚育也不得不面对一个问题不孕,为了能解决不孕的困扰,很多女性选择了泰国试管婴儿。那么高龄女性要如何在泰国试管婴儿手术中助孕呢?让我们一起来看看吧。
众所周知,随着女性年龄的增长,女性的基本卵泡会逐渐减少,直至消失,卵巢功能基本枯竭。据数据统计,38岁的女性中有20%的人很难有健康的卵子,39岁的女性有35%,40岁的女性有50%,43岁的女性有90%。由此可见,为了能更好的助孕,卵巢的保护是刻不容缓的。
那么要如何能更好的保护卵巢呢?就必须做到以下几点:
一、在做泰国试管婴儿之前,专家经常建议女性可服用辅酶Q10调节卵巢功能,提高卵子质量,为获得优质卵子和提升泰国试管婴儿成功率打下基础。
二、在做泰国试管婴儿期间,夫妻双方应开始戒烟戒酒,改变不良习惯,养成良好的兴趣爱好,吃更多的蔬菜和水果,并积极的进行锻炼。
而对于严重缺乏确切卵子储备的患者,我们的建议是:
1、充分利用每个卵子:对于卵巢早衰的女性来说,卵巢中如果有优势卵泡的话,是可以做泰国试管婴儿的。因此,卵巢早衰的患者更应抓紧时间,充分利用每个卵子。
2、每个卵子都可以和精子进行体外受精,所以这类女性更应该提高卵子的品质,调节自身的内分泌水平,这才是增加泰国试管婴儿成功率的途径。
总而言之,泰国试管婴儿是一项解决不孕的辅助技术之一,如果各位不孕女性想做泰国试管婴儿,一定要尽早来做,年龄越大,泰国试管婴儿的成功率就会逐渐下降哦。
摘要:高龄女性生育力下降,活产率降低,有生育要求时应及时去医院做相关检查,正确评估生育能力及妊娠相关风险,通过助孕技术,如促排卵指导同房(或人工授精)、选用辅助生殖技术和辅助药物(重组人促黄体生成素、生长激素、辅酶Q10、脱氢表雄酮、雌激素等)及改变生活方式可提高活产率,赠卵可能是最有效的助孕措施。
关键词:高龄;不孕;助孕;体外受精
随着年龄增长,尤其是35岁之后,女性生育力逐渐降低,表现为妊娠率降低和自然流产率升高、活产率明显下降。究其原因,与卵子质量和数量的降低有关,高龄女性子宫肌瘤、输卵管病变、子宫内膜异位症等患病率的增加也是可能的因素。加拿大妇产科医师协会和美国生殖医学协会均推荐35岁以上的女性自然试孕超过6个月未孕即开始进行不孕症相关检查,一旦明确存在不孕因素,及时进行助孕治疗。
高龄有生育要求的女性在助孕前更需要详细的孕前保健指导,排除不宜妊娠的疾病,评估排卵功能、输卵管功能,通过窦卵泡计数(antralfolliclecount,AFC)、基础性腺内分泌激素水平和抗苗勒管激素(anti-mullerianhormone,AMH)等了解卵巢功能,根据卵巢储备情况制定个体化助孕方案。助孕前应充分告知患者,妊娠期高血压疾病、前置胎盘、剖宫产、早产、低出生体质量儿、小于胎龄儿等妊娠并发症的发生率随孕妇年龄增加而明显升高,使其正确认识高龄妊娠的风险。
高龄有生育要求的女性行助孕的目的是提高每个周期的生殖力,缩短期待自然妊娠试孕失败的时限。常用的措施有:促排卵指导同房或宫腔内人工授精(intrauterineinsemination,IUI)、体外受精-胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET);辅助措施有:重组人促黄体生成素(recombinantluteinizinghormone,r-LH)、生长激素(growthhormone,GH)、辅酶Q10(coenzymeQ10,CoQ10)、脱氢表雄酮(dehydroepiandrosterone,DHEA)的使用、雌激素预处理;改变生活方式、赠卵治疗等。高龄有生育要求的女性常用的助孕措施如下。
1促排卵指导同房或IUI使用促排卵指导同房或促排卵后IUI治疗的妊娠率及活产率明显低于IVF。但如果女方年龄<40岁且卵巢储备评估尚可,可先试行促排卵指导同房或促排卵后IUI治疗3个周期,若未孕则行IVF;如果患者卵巢储备评估较差,可直接考虑行IVF治疗。
2IVF-ET技术促排卵方案的选择:高龄不孕女性助孕常用的方案有短方案、拮抗剂方案、微刺激方案、黄体期促排卵方案、双刺激方案、自然周期取卵等。不同的促排卵方案之间没有绝对优劣,要综合考虑患者年龄、卵巢储备功能、既往IVF-ET促排卵的用药及效果、经济条件、主观意愿等多种因素,充分知情告知、综合决策、酌情选择。增加促性腺激素(gonadotropin,Gn)剂量虽然可能增加获卵数,但能否改善妊娠结局仍有争议。有研究显示高剂量Gn反而获得更低的妊娠率和活产率。
3.1r-LH的使用
卵泡刺激素(folliclestimulationhormone,FSH)和促黄体生成素(luteinizinghormone,LH)均是卵泡发育所必需的,大部分患者内源性的LH即可满足卵泡的发育,但部分IVF助孕患者添加r-LH可能会获益。2011年亚太共识推荐>35岁的女性从促排卵第6天开始添加r-LH可能会改善妊娠结局。
3.2GH的应用
GH主要是通过上调胰岛素样生长因子-1(insulin-likegrowthfactor-1,IGF-1)来发挥作用,促进卵泡生长发育,可以与Gn同时使用,也可以在促排卵前一个周期使用。2010年的Cochrane系统评价显示,GH能显著提高卵巢反应不良患者的活产率,但不能分辨是哪部分患者受益。Meta分析结果显示,GH能增加卵巢储备减退患者人绒毛促性腺激素(humanchorionicgonadotropin,HCG)日雌二醇的水平、获卵数及胚胎数,但胚胎种植率和临床妊娠率没有显著性差异,GH显著改善卵巢储备减退患者妊娠结局的证据尚不充分。
3.3CoQ10的使用
动物实验结果显示,生殖细胞老化伴随线粒体功能的紊乱,进而导致氧化磷酸化作用减弱和三磷酸腺苷(adenosinetriphosphate,ATP)含量减少,补充CoQ10可以逆转年龄增加导致的卵子质量和数量的降低。CoQ10预处理后高龄女性胚胎非整倍体率低于对照组,但差异无统计学意义,CoQ10能否改善高龄女性妊娠结局仍需进一步研究。
3.4DHEA的使用
卵泡内的雄激素能促进颗粒细胞分泌AMH,抑制卵泡的闭锁并通过增加FSH受体进而促进卵泡的生长发育。动物实验表明DHEA能促进始基卵泡、窦前卵泡和小窦卵泡的发育。随年龄增长,女性血清总睾酮、游离睾酮及DHEA的浓度逐渐降低,Meta分析和Cochrane系统评价研究提示,对卵巢储备降低或卵巢反应不良的患者,DHEA预处理可能提高临床妊娠和活产率,一般用法为每日3次,每次25mg,连用至少2个月。但证据级别较低,DHEA的疗效及安全性仍需设计良好的随机临床试验来验证。另有研究显示,DHEA和CoQ10联合使用与单独使用DHEA相比能增加卵巢储备减退患者的AFC和卵巢的反应性。
3.5雌激素预处理
采用超生理剂量的雌激素制剂,一般口服戊酸雌二醇4mg/d,从黄体期开始使用,用至月经来潮停药,抑制黄体期FSH水平升高,从而抑制卵泡在黄体期的提早发育,促排卵时卵泡能同步发育,减少周期取消率,可能会增加临床妊娠率。
4改变生活方式随着体质量的增加,卵巢储备减退女性的AMH水平和获卵数会降低,受精率和临床妊娠率也会随着下降,肥胖患者表现尤其明显。动物实验结果提示减少能量摄入能延缓衰老。减少能量摄入后,老鼠卵子染色体异常发生率明显降低,促排卵后能产生更多的卵子且受精后胚胎能更好的发育。因此,高龄女性通过饮食运动调整减少能量摄入及降低体质量,有可能改善生育结局。
5赠卵治疗使用赠卵行助孕治疗是目前解决高龄女性不孕最有效的助孕措施,妊娠率主要取决于赠卵者的年龄。另一方面,随孕妇年龄增加,母体及产科并发症发生率升高,包括产妇死亡、高血压、糖尿病、早产、低出生体质量儿等。因此,虽然有63岁女性接受供卵后妊娠并生育的个案报道,但是对50岁以上女性是否可以接受供卵助孕存在争议。必须充分告知接受赠卵的高龄不孕女性,根据原卫生部关于人类辅助生殖技术规范的有关规定,仅有人类辅助生殖治疗周期中剩余的卵母细胞可作为赠卵,且每位供卵者最多只能使5名女性妊娠;受社会伦理及道德观念的影响,供卵者极少,远不能满足临床需求。在实际操作过程中,应当严格掌握适应证和禁忌证,使有限的宝贵卵母细胞资源得到合理充分利用。
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