文章来源：http://www.yp59.net 发布日期：2023-11-15
随着二孩政策的放开，不少符合条件的家庭开始考虑新的生育计划，尤其是高龄女性的生殖健康又再次成为热点话题。一些家庭在自然受孕未果的前提下，开始求助于辅助生殖技术（IVF）以完成其生育的需求。而不同个体对IVF的反应有差异，这也导致更终的临床结局各有不同。累计的生育需求和个体的差异对IVF领域提出了新的要求如何针对不同的患者制定个体化的诊疗方案，更高效、安全地进行IVF临床实践。作为目前倍受关注的女性生殖健康新指标之一的抗缪勒管激素（AMH）”能够帮助评估卵巢储备功能，预测刺激后卵巢的反应，在IVF领域体现出越来越重要的应用价值。
近日，由中国优生科学协会”和北京华医智库医学技术交流中心”联合主办的生殖内分泌与辅助生殖技术学习班暨AMH临床应用高端研修班”在京成功举办。会上，英国格拉斯哥大学皇家医院妇产科主任ScottNelson教授，聚焦于AMH相关的更新研究及临床应用进展，从多个不同的角度对AMH的临床应用价值进行了分享和讨论。
回望三十年发展历程，全自动电化学发光法实现精准检测
AMH检测始于上个世纪九十年代，经过近三十年的实践，已经由手工酶联免疫吸附试验（ELISA）检测法发展到了全自动化学发光免疫检测。临床实践发现，更初采用ELISA检测方法的检测受样本不稳定及补体因素干扰，室间差异显著。而不稳定的检测结果对指导IVF临床实践亦会造成一定的影响。
为了弥补手工检测法相对的不足，并进一步提高AMH检测的自动化程度，ElecsysAMH全自动电化学发光免疫检测试剂盒于2014年上市。ElecsysAMH电化学发光免疫检测试剂盒消除了补体干扰，且不受样本类型、储存温度及储存时间的影响。一项多中心研究显示，在7个研究中心之间其检测结果差异极小。Nelson教授指出：基于其在性能上的显著提升，以罗氏诊断Elecsys试剂盒为代表的全自动电化学发光法AMH检测已经开始广泛地应用于临床，其在全球范围内的重复性和一致性均得到了广泛认可。”
AMH成为女性生殖健康重要指标
女性体内AMH主要由卵巢颗粒细胞分泌，于初级卵泡的颗粒细胞更早开始表达，并持续整个卵泡发育过程。AMH反映了女性卵巢的排卵潜力”，在女性一生中，AMH在儿童期和青春期升高，至25岁左右AMH水平更高，之后逐渐下降直至更年期。
相比雌二醇、孕酮等随月经周期变动较大的激素检测指标，AMH相对比较稳定，可在月经周期任何一天检测，人种差异影响亦有限。影响AMH水平的因素包括检测相关的因素及一些生理或病理因素。Nelson教授指出，多囊卵巢综合征（PCOS）女性AMH水平会相对较高；一些疾病（如白血病，肾母细胞瘤，肉瘤等)）则会暂时性降低AMH水平。外源性因素，包括吸烟、促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）、复合避孕保健品及任何影响卵泡发育的生物因素或保健品物亦会降低AMH水平。
随着AMH在临床应用中的逐渐普及，有研究证据表明，AMH检测优于窦卵泡计数（AFC）、年龄、促卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）等常用指标，其预测卵巢储备相关性高达0.78[9，10]。Nelson教授强调：过去曾认为AMH效能等同于AFC，但近年来随着超声技术的发展，人们越来越认识到，AFC结果与检测设备及检测者的检测经验密不可分。”MERIT及MEGASET多中心临床研究显示，几乎每个研究中心的AMH检测结果都优于AFC，且AMH的一致性更好。MERIT和MEGASET，已知AFC，增加AMH检测将提高预测价值；但已知AMH再增加AFC信息，不能额外提高预测价值。其他研究亦证实，多因素模型不能提高AMH单独预测反应的价值。
Nelson教授还介绍道，AMH水平与辅助生殖中的获卵数、活产率密切相关，因此利用AMH水平，可以对患者进行分层管理。对于低AMH的患者，应尽更大努力获得尽可能多的卵子而不必过分担忧OHSS（OvarianHyper-StimulationSyndrome，卵巢过度刺激综合征）的风险；对于正常水平AMH的患者，采用标准治疗；对于高水平AMH的患者，则需要警惕OHSS，使用较低的保健品物剂量。多项临床研究显示，AMH是一个预测卵巢反应的强大的生物标志物，在IVF的临床实践中，可以用AMH识别出能从特定方案、剂量和促性腺激素受益的患者，一个预先指定的目标卵巢反应可以提供有效性和安全性之间的平衡，并可根据AMH制定个体化给保健品剂量模式。
综上所述，如果想要做辅助生殖试管婴儿的宝妈，在促排前检测AMH是一项重要的程序。
不孕患者经常能看到医生开出的一系列化验单中，有一项称为抗缪勒管激素检测(AMH)。相信很多人对AMH并不了解，更不知道它和女性的生育力有着重要关系!那么AMH检查是什么?怎么看?能用它评估试管成功率吗?下面我们与您就来详细说说!
1AMH检查是什么?官方定义：AMH又称抗缪勒管激素，是一种二聚体糖蛋白，由发育中窦前、小窦卵泡中有功能的颗粒细胞分泌，是转化生长因子(TGF-)家族的成员之一。
简单的说：AMH检查对女性生育力评估有重要作用。AMH作为卵巢年龄的试金石，可以评估卵巢中的卵子储备，让我们更了解自己的卵巢状况。
2AMH与女性生育力有什么关系?官方解释：AMH是随着女性年龄逐渐下降的。
通俗点讲：就好比每个女性出生的时候就建好了卵子储蓄账户，随着年纪的增大不断支出卵子，储蓄慢慢减少，直到衰竭
这个过程是女性不可逆的生理变化。因而，临床中经常会用AMH来评估女性卵巢功能，判断卵巢储备。
3AMH值小于1就代表不孕吗?官方说明：AMH的正常值在2-8ng/ml，AMH数值越高就代表卵子存量越丰沛，适合受孕的黄金期较长;AMH值越低则表示卵巢功能越差。但是，多囊卵巢患者的AMH水平可能较正常排卵女性升高2～3倍，而在卵巢早衰的患者中，AMH则明显低于正常值，不超过1ng/ml。
举例子：当AMH值小于1时，就代表卵子库存量已不足，自然受孕的几率比较小!
4AMH结果低怎么办?官方建议：AMH结果低，这结果不可逆，抓紧备孕是关键!
专家建议：及时寻求辅助生殖技术助孕!
官方答案：根据具体的身体情况进行评估!
生殖专家：一般试管助孕理想的获卵数为8~15个，而AMH结果较低的人群，其卵巢内基础卵泡数量较少。
但也希望大家要有信心，如果卵子质量优，一个也能成功呢!临床上也有很多AMH低的女性，试管一次成功的!
Tips:
结论：AMH与年龄密切相关，不论是备孕还是试管，一定要趁早!
试管婴儿成功率咋判断？如何调整AMH值？
根据泰国试管婴儿的介绍，AMH值是由滤泡颗粒细胞在卵泡发育早期阶段产生的。其浓度在成年期开始时达到峰值，然后随着年龄逐渐降低，直至原始卵泡消失，并在绝经前5年内降至不可检测的低水平。
从医学角度考虑，不同年龄组的AMH值范围也不同，例如，2.0至29岁的AMH值（ng/ml）为2.0至2.5;29至37岁的AMH值（ng/ml）约为2.0;＆GT;AMH值为37岁（Ng/ml）
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